Suprotno uvriježenom mišljenju, učestalost prostatitisa identificirana i potvrđena laboratorijskim testovima iznosi samo oko 9%. Međutim, upala prostate često se ponavlja ili postaje kronična.
Prevalencija kroničnih oblika prostatitisa, karakterizirana neaktivnim upalnim procesom i manjim kliničkim simptomima koji smanjuju kvalitetu života, teško je procijeniti.
Pored akutnog i kroničnog bakterijskog prostatitisa, sindrom kronične upalne zdjelične boli u zdjelici razlikuje se odvojeno, u kojem se leukociti otkrivaju u trećem dijelu mokraće ili sjemenske tekućine, kao i sindroma kronične boli u zdjelici bez upalnih promjena.
U pojavi i održavanju simptoma karakterističnih za kronični prostatitis, funkcionalni poremećaji mokrenja, izraženi u visokom tlaku mokrenja, intraprostatskom refluksu koji tvori turbulentni protok urina, patogeni utjecaj mikroorganizama, imunološke reakcije i izmijenjeno stanje zdjeličnih podova, susu od velikih važnih mišića.
Periodična pojava i intenziviranje boli i simptoma donjeg mokraćnog sustava (LUTS), poremećaja spavanja i, često, erektilna funkcija značajno utječe na fizičko i psihološko stanje čovjeka.
Najčešće simptomi donjeg mokraćnog sustava kod mladih i srednjih muškaraca uzrokovani su upalnim procesom u prostatskoj žlijezdi, međutim, s obzirom na dob pacijenta, uvijek je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu između adenoma i raka prostate.
Postoje različita mišljenja o patogenezi kroničnog prostatitisa, na temelju kojih se predlažu različite metode liječenja. Liječenje akutnog prostatitisa ovisi o identificiranom patogenu i prvenstveno uključuje antibakterijske lijekove koji imaju najveću prodornu sposobnost u tkivu prostate.
Akutni bakterijski prostatitis zahtijeva parenteralnu primjenu baktericidnih antibiotika poput aminoglikozida ili cefalosporina treće generacije. Liječenje se nastavlja sve dok groznica ne nestane i krvna slika se normalizira. U manje teškim slučajevima mogu se propisati fluorokinoloni. Trajanje liječenja fluorokinolonima za akutni prostatitis je 2–4 tjedna.
Za kronični bakterijski prostatitis i upalni sindrom kronične boli u zdjelici, liječenje se provodi fluorokinolonima ili trimetoprimom. Pacijent se zatim ponovno ispituje, a antibiotici se nastavljaju samo u slučajevima kada je mikroorganizam koji je uzrokovao da je bolest poznat, ili ako je pacijent primijetio pozitivan učinak terapije.
Preporučeno razdoblje liječenja kroničnog prostatitisa je 4–6 tjedana ili više. Urodinamičke studije pokazale su povećani tlak uretre. U vezi s tim, primijećeno je da je kombinirani tretman s α-blokatorima i antibioticima učinkovitiji od monoterapije antibiotika u upalnom sindromu kronične boli u zdjelici. Prilikom propisivanja terapije, liječnik bi trebao razgovarati s pacijentom u njegovo trajanje, vjerojatnost nuspojava, kao i potrebu za praćenjem učinkovitosti i sigurnosti liječenja.
Biljni lijekovi u liječenju kroničnog prostatitisa
Upotreba biljnih pripravaka u liječenju bolesti prostate ima dugu povijest. Dokazi o učinkovitosti i sigurnosti biljne medicine dobiveni su empirijski.
Trenutno bi mogućnost korištenja biljnih lijekova trebala biti određena modernim idejama o patogenezi i razvoju patoloških procesa, posebno u prostatskoj žlijezdi.
Procesi kao što su funkcionalna opstrukcija, pojava turbulencije u prostatskoj uretri, patološki utjecaj komenzalnih mikroorganizama, imunoloških promjena, narušava normalan metabolizam. Neka kršenja neizbježno dovode do drugih. Na primjer, kronična upala dovodi do staničnog poremećaja i oštećenja.
Tijelo obično stalno proizvodi proizvode nepotpune oksidacije, takozvane slobodne radikale, čiji se broj povećava u različitim patološkim uvjetima, posebno tijekom upale. Poremećaj u opskrbi kisikom u tkiva, u kojem brzina akumulacije aktivnih radikalnih spojeva (kisik, dušični i klor radikali) premašuje brzinu njihove neutralizacije, naziva se oksidativni stres. Kao rezultat toga, oksidativni stres dovodi do oštećenja tkiva tijekom vremena, uključujući i prostatu.
Biokemičari su odavno znali o prirodnim antioksidansima: vitaminima E, C i karotenoidima, ali ne mogu ozbiljno utjecati na oksidativni stres. Posljednjih godina sve je više pažnje posvećeno bioflavonoidima, koji su deseci puta jači u antioksidacijskoj aktivnosti od vitamina E, vitamina C i beta-karotena. Ukupno je poznato više od 6.000 bioflavonoida, od kojih je više od 3000 flavona i više od 700 izoflavona. Oko 2% ukupnog organskog ugljika proizvedenog fotosintezom sintetizira biljke u flavonoide ili druge polifenole.
Flavonoidi štite biljke od zračenja, ultraljubičastog zračenja, oksidacije, bolesti, infekcija, bakterija. Jedan od predstavnika ljekovitih biljaka koji sadrže bioflavonoide je Hedysarum zanemarivanje, višegodišnja zeljasta biljka iz obitelji mahunarki. Ova mala biljka, visoka 25–50 cm, cvjeta od lipnja do kolovoza s malim cvjetovima ljubičastog violeta.
Korijeni zaboravljene pennyweed sadrže flavonoidni kvercetin, saponine i druge biološki aktivne tvari. Derivati kvercetina imaju antioksidacijsku aktivnost i učinkoviti su u bolesnika s kroničnim prostatitisom, što je potvrđeno rezultatima kliničkih studija.
Pored ovih svojstava, katehini sadržani u korijenu zaboravljene kopeke imaju visoku aktivnost p-vitamina, ojačati zidove kapilara i optimizirati mikrocirkulaciju. Korijeni zaboravljenih pennyweed imaju adaptogena svojstva, koja također određuju vrijednost uključivanja biljke u složenu terapiju bolesnika s kroničnim prostatitisom.
Također sadrže flavonoide je Knotweed (Polygonum Aviculare), godišnji zeljasti korov s malim, eliptičnim lišćem. Jedna stabljika koja se prostire od baze korijenskih grana obilno i stvara masu zelenih izdanka. Ova biljka s niskim rastom nosi brojne neprimjetne zelenkasto-bijele cvjetove u svibnju. Knotweed također sadrži veliku količinu askorbinske kiseline, vitamina K i Provitamin A.
Proizvodi zasnovani na biljnom čvoru odavno su poznati u urološkoj praksi jer imaju diuretički, anti-gout i adaptogeni učinak. Kombinirana upotreba zajednice i Knotweed omogućava nam da očekujemo klinički značajan učinak.
Biljni lijekovi dostupni u kliničkoj praksi, koji se proizvode iz zajednice (korijen i rizome), kao i biljka čvorveeda, tinktura su korijena zaboravljene zajednice.
Biološki aktivne tvari uključene u tinkturu sadrže prirodne antioksidante i tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju, što određuje sposobnost ovih biljnih lijekova da smanji ozbiljnost upalnog procesa u sindromu prostate i sindroma boli (osjećaji boli i težine u perineumu, prostatorreji).
Povećana cirkulacija krvi u prostati smanjuje ozbiljnost simptoma nižeg mokraćnog sustava (uključujući često, teško mokrenje, nelagodu pri pražnjenju mokraćnog mjehura, oslabljeni tok urina i osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura), a također poboljšava funkcionalno stanje kavernoznih arterija.
Klinička učinkovitost tinkture iz korijena zaboravljene kopeke
Učinkovitost tinkture proučavana je u otvorenoj komparativnoj randomiziranoj studiji. Svrha studije bila je proučavanje učinka biljnih pripravaka na dinamiku sindroma boli, objektivnih podataka i laboratorijskih parametara u bolesnika s kroničnim prostatitisom.
Osim proučavanja pritužbi i povijesti bolesti, dijagnoza je potvrđena laboratorijskim testovima izlučivanja prostate u čistom obliku ili u urinu. Paralelne skupine s aktivnom kontrolom, procijenjena je učinkovitost, sigurnost i podnošljivost lijeka u bolesnika s kroničnim prostatitisom.
Da bi se objektivizirao opis simptoma, korišteni su indeks simptoma simptoma prostatitisa Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH-CPSI), analiza dnevnika mokraće i usporedba laboratorijskih podataka. U bolesnika su isključene urološke bolesti koje bi mogle biti popraćene sličnim simptomima (benigna hiperplazija, rak prostate), isključene su patološke promjene u živčanom sustavu i gastrointestinalnom traktu.
Dugi tijek prostatitisa s periodičnim pogoršanjima negativno utječe na emocionalnu i seksualnu sferu. Promatranje i promjene u erektilnoj funkciji na pozadini kroničnog prostatitisa u bolesnika koji su primili lijek također su provedeni pomoću standardnih upitnika. Paralelno, sigurnost lijeka procijenjena je u usporedbi s drugim biljnim lijekovima.
Kako bi se razjasnila učinkovita doza tinkture korijena zaboravljene penis, pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine. Prva skupina, koja se sastojala od 30 ljudi, dobila je 1 žličicu tinkture 3 puta dnevno. Pacijenti druge skupine, koji su se također sastojali od 30 ljudi, uzeli su Tincture 2 žličice 3 puta dnevno.
Raspodjela bolesnika u skupine provedena je jednostavnom metodom randomizacije, koja je omogućila proučavanje učinaka lijeka u homogenim skupinama. Crveni korijen lijeka plus propisan je na prazan želudac, najmanje 30 minuta prije obroka. Prije uporabe, boca s lijekom je tresena, a jedna doza je otopljena u 1/3 čaše vode. Trajanje liječenja bilo je 30 dana.
Kontrolna skupina od 20 bolesnika s dijagnozom kroničnog prostatitisa dobila je liječenje drugim biljnim pripremom za isto razdoblje. Kriteriji za učinkovitost u skupinama koje su koristile žličicu Tincture 1 3 puta dnevno, 2 žličice 3 puta dnevno ili uzele lijek za usporedbu bile su promjene u kliničkim simptomima na temelju istraživanja pacijenata, podataka upitnika i dnevnika mokraće. Svi su uključeni pacijenti završili studiju.
Prosječna dob pacijenata u prvoj skupini, koji su primili tinkturu korijena zaboravljenog Kopecka, 1 žličice 3 puta dnevno, bila je 45,5 (37–56) godina (u daljnjem tekstu, kao i 25. i 75. postotak). Prosječna dob pacijenata u drugoj skupini, koji su 3 puta dnevno uzeli Tincture 2 žličice, bila je 45,5 (33–55) godina. Prosječna dob bolesnika u kontrolnoj skupini bila je 48 (36–59) godina.
Nije bilo statistički značajnih razlika u dobi između skupina (p = 0,63) (u daljnjem tekstu korištena je analiza varijance). Treba napomenuti da je kronični prostatitis identificiran kod ljudi najaktivnijeg i radnog doba, za koje je očuvanje erektilne i reproduktivne funkcije posebno važno. Od svih bolesnika uključenih u studiju, 26 (32,5%) imalo je povijest spolno prenosivih bolesti. Raspodjela takvih bolesnika u skupinama bila je ista.
Prije propisivanja Tinkture Plus, 57 (71,3%) bolesnika dobilo je liječenje kroničnog prostatitisa. Najčešće je to bila antibakterijska terapija i/ili α-blokatori. Raspodjela pacijenata koji su prethodno dobili liječenje, kao i vrstu liječenja, nije se značajno razlikovala između skupina, što potvrđuje moderne ideje o patogenezi i, prema tome, metodama liječenja kroničnog prostatitisa.
Da bi se objektivno procijenila simptomi i njihova ozbiljnost, kao i kvaliteta života pacijenata, korištena je NIH-CPSI skala, što se preporučuje i za osnovnu procjenu i za praćenje stanja bolesnika. U početku je razina boli prema skali NIH-CPSI prije liječenja u skupini koja je primila tinkturu korijena pennyworta, 1 žličicu 3 puta dnevno, bila 13 (10–15) bodova; U grupi koja je primila Tincture 2 žličice 3 puta dnevno - 12 (10–15) bodova. U kontrolnoj skupini ovaj je pokazatelj bio 13 (10–15) bodova. Ozbiljnost boli između skupina nije imala statistički značajne razlike (P = 0,846).
Skupine bolesnika bile su homogene i u lokalizaciji i težini boli, što je posebno važno s obzirom na raznolikost kliničkih manifestacija ove bolesti.
Budući da je mokraćna poremećaja, naime opstrukcija mokraćnog mjehura, dissinergija detruzora-sfinktera, povećani pritisak u lumenu prostatske uretre i intraprostatskog refluksa, igraju važnu ulogu među navodnim uzrocima i pojavljivanju kroničnog prostatitima i opskrbljenim bolesnicima u odnosu na bolesnika. U početku je u prvoj skupini ovaj pokazatelj bio, prema NIH-CPSI skali, 2 (1–3) bodova, u drugoj skupini-2 (1–3) bodova i u kontroli-također 2 (1–3) bodova.
Ozbiljnost poremećaja mokraće nije se statistički značajno razlikovala između skupina (p = 0,937). Studijske skupine bile su homogene u odnosu na LUTS. Nije bilo razlika između skupina u rezultatima analize dnevnika mokrenja. Može se s razumnom pouzdanjem reći da su LUT -ovi povezani s bolešću prostate, a ne s funkcionalnim poremećajima mokraćnog mjehura ili vodene ravnoteže.
Maksimalna brzina protoka mokraće, prema uroflowmetriji, u prvoj skupini bila je 13,3 (11,8–14,2) ml/s, u drugoj skupini - 13,2 (12,1–14,0) ml/s, a u kontrolnoj skupini - 13.0 (11,8–14,6) ml/s. Nije bilo statistički značajnih razlika u ovom pokazatelju između skupina (p = 0,996). Volumen zaostalog urina u prvoj, drugoj i kontrolnoj skupini bio je 23,0 (20–26), 23 (18–25) i 20 (16,5–24) ml. Skupine bolesnika također se nisu razlikovale u ovom indikatoru (p = 0,175).
Može se navesti da nisu otkrivene nikakve izražene poremećaje rezervoara i evakuacijske funkcije mjehura u bolesnika s kroničnim prostatitisom u ispitivanim skupinama, međutim, postojeći LUT -ovi omogućuju nam da sumnjamo na izvor patoloških simptoma upravo na razini prostatske uretre.
Subjektivna percepcija bolesnika o simptomima kroničnog prostatitisa također je od velike važnosti. Različiti neugodni osjećaji različite ozbiljnosti, koji su skloni ponavljanju, često nepredvidivim, značajno narušavaju uobičajeni način života muškaraca. To utječe ne samo na njihovo raspoloženje, već i na njihovu društvenu aktivnost. Zbog toga proučavanje kvalitete života, što ovisi o težini bolesti, njegovim relapsima i posljedicama, također služi kao kriterij za učinkovitost liječenja.
Prije nego što je propisano liječenje, u skupini koja je primila crveni korijenski tinktura plus 1 žličicu 3 puta dnevno, kvaliteta života, prema upitniku, ocijenjena je na 6 (5–9) točaka, u skupini koja je 3 puta dnevno primila Tincture 2 žličice - u 8 (6–9) i u kontrolnoj skupini - na 6 (3–9). Nije bilo statistički značajnih razlika između skupina za ovaj pokazatelj (p = 0,22).
Ukupni rezultat na skali NIH-CPSI u prvoj skupini bio je 22 (19–25), u drugoj skupini-23 (19–25), a u kontroli-22 (18–25) (p = 0,801). Dakle, skupine su bile homogene ne samo u smislu zbroja rezultata na ljestvici simptoma kroničnog prostatitisa, već i u smislu njegovih pojedinačnih komponenti. Svi pacijenti odgovarali su na pitanja na skali muške kopulativne funkcije (MCF). U prvoj skupini pokazatelj je bio 31 (23–41) bodova, u drugom - 34 (27–39) bodova, u trećem - 34 (26–37) bodova. Učinak kroničnog prostatitisa na erektilnu funkciju također ostaje predmet studije.
U sve tri skupine raspon vrijednosti je prilično širok. To ukazuje na pojedinačni stupanj odgovora čovjeka na njegove simptome i poremećaje. Međutim, raspodjela bolesnika s kroničnim prostatitisom s različitim stanjima erektilne funkcije u skupine prije liječenja nije se razlikovala (P = 0,967). Stoga je na početku studije bilo moguće formirati tri skupine bolesnika s kroničnim prostatitisom, koji su bili homogeni u dobi, tipu i težini kliničkih simptoma, što je utjecalo na kvalitetu života. Istodobno, isključeni su poremećaji rezervoara i evakuacijske funkcije mjehura.
Nakon 30 dana liječenja, simptomi su procijenjeni u formiranim skupinama. U skupini bolesnika koji su primili tinkturu korijena zaboravljene pennyweed -a, 1 žličica 3 puta dnevno, prema kontrolnom upitniku, 51%je zabilježeno smanjenje učestalosti i ozbiljnosti boli i nelagode. Prilikom uzimanja žličice Tinkture 2 3 puta dnevno, zabilježeno je smanjenje težine simptoma za 55%.
U kontrolnoj skupini patološki simptomi su se smanjili za 37%. Razlike između tri skupine bolesnika bile su statistički značajne (P = 0,029). Međutim, nisu pronađene statistički značajne razlike između prve i druge skupine. Stoga je moguće postići klinički značajan učinak s minimalnim dozama lijeka. Pored toga, statistički značajne razlike ostale su u smanjenju patoloških simptoma prilikom procjene svake od skupina koje su uzele tinkturu korijena zaboravljenog kopecka, u usporedbi s kontrolom.
Prema upitniku, došlo je do poboljšanja performansi mokraće u bolesnika s kroničnim prostatitisom tijekom liječenja, ali razlike nisu bile statistički značajne ni između skupina koje su primale tinkturu korijena pennyworta u različitim dozama, a u usporedbi s kontrolnom skupinom.
Prilikom analize podataka dnevnika mokrenja dobivenih nakon tijeka liječenja, također nije bilo statistički značajnih razlika zabilježenih u sve tri skupine. Prema rezultatima kontrolne uroflowmetrije, u svim skupinama zabilježeno je povećanje maksimalne brzine protoka mokraće, koje su se kretale od 5 do 12%. Volumen zaostalog urina u bolesnika koji su primali lijek u različitim dozama, a u bolesnika koji su liječili biljni referentni lijek, smanjio se za 4–6%. Razlike između skupina nisu bile statistički značajne.
Ta se činjenica može objasniti relativno kratkim razdobljem uporabe, kao i odsutnošću komponenti u crvenom korijenu plus tinkturu koja bi imala učinak sličan α-adrenergičkim blokatorima i inhibitorima 5α-reduktaze. Glavni aktivni sastojak lijeka su spojevi iz skupine bioflavonoida, koji imaju različite učinke, prvenstveno antioksidacijski i protuupalni učinci.
Prema kontrolnom pregledu, na temelju ponovljenih ispitivanja, zabilježeno je poboljšanje pokazatelja kvalitete života nakon tijeka liječenja 30 dana. U prvoj skupini ta se brojka promijenila za 55%, u drugom - za 59%, a u kontrolnoj skupini - za 39%. Razlike u dinamici promjena u kvaliteti života tijekom upotrebe tinkture korijena zaboravljenog kopecka i u kontrolnoj skupini bile su statistički značajne (p = 0,008).
Treba napomenuti da se skupine koje su primile tinkturu u različitim dozama nisu se značajno razlikovale u dinamici kvalitete života. Analiza promjena u kvaliteti života potvrđuje adaptogeni učinak komponenti biljnog pripravka koji sadrži zaboravljeni Kopek i Knotweed. Ukupni rezultat NIH-CPSI smanjio se u sve tri skupine nakon 30 dana liječenja. U prvoj skupini došlo je do smanjenja od 50%, u drugom - za 52%, a u trećem - za 29%. Istodobno, isti je trend primijećen kao u analizi drugih pokazatelja.
Razlika je bila statistički značajna između pacijenata koji su primili tinkturu korijena zaboravljenog Kopecka i pacijenata u kontrolnoj skupini, a nisu pronađene razlike između skupina koje su lijek primile u različitim dozama.
Sve tri skupine bolesnika pokazale su isti porast ukupnog rezultata na ICF upitniku (p = 0,455). Promjena pokazatelja u svim skupinama bila je veća od 10%. Nije bilo statistički značajnih razlika između skupina.
Poboljšanje kopulacijske funkcije može se povezati prvenstveno sa smanjenjem patoloških simptoma prostate, smanjenjem LUTS -a, adaptogenim svojstvima i poboljšanom mikrocirkulacijom. Stanje prostate tijekom upotrebe biljnih pripravaka zanimljivo je. To je dokazano analizom rezultata ponovljene studije izlučivanja prostate.
Ako se u početku skupine bolesnika nisu razlikovale u prisutnosti i broju leukocita u izlučivanju prostate (p = 0,528), tada je nakon 30 dana liječenja u svim skupinama došlo do smanjenja ozbiljnosti upalnog procesa. U skupinama koje su primile tinkturu korijena zaboravljene pennyweed, zabilježeno je statistički značajno (p = 0,028) smanjenje broja leukocita u usporedbi s kontrolnom skupinom. Promjena doze lijeka nije utjecala na dinamiku smanjenja leukocita.
Prema studiji izlučivanja prostate, utvrđeno je značajno smanjenje ozbiljnosti upalnog procesa i poboljšanje funkcionalnog stanja prostate.
Različiti biljni lijekovi sadrže pojedinačni skup bioflavonoida koji imaju različite aktivnosti. Očigledno, kombinacija rizoma i korijena zajedničkih i čvorova sadrži bioflavonoide koji su aktivni protiv učinaka oksidativnog stresa u tkivu prostate. To se može pretpostaviti na temelju rezultata učinkovitosti lijeka i nepostojanja razlika ovisnih o dozi. Međutim, ova pretpostavka mora biti potvrđena daljnjim istraživanjima.
Zaključak
Među metodama liječenja prostatitisa, upotreba biljnih pripravaka zauzima značajno mjesto. Učinkovitost ove skupine lijekova potvrđena je kliničkim iskustvom. Međutim, provođenje randomiziranih kliničkih ispitivanja usmjerenih na procjenu učinkovitosti biljnih priprema na temelju modernih ideja o aktivnom principu omogućava nam da iskoristimo novi pristup biljnoj medicini.
Učinkovitost biljnih bioflavonoida opravdana je teorijom oksidativnog stresa, prema kojoj proizvodi nekontrolirane oksidacije slobodnih radikala imaju štetan učinak na stanicu i uzrokuju brojne disfunkcije organa i sustava.
Uzimajući u obzir gore navedeno, čini se da je moguće zaključiti da je biljna medicina koja koristi tinkturu korijena zaboravljenog kopecka, ljekoviti proizvod s izraženim protuupalnim i antioksidacijskim učincima, najučinkovitiji i u složenom liječenju bolesnika s kroničnim prostatitisom i u monoterapiji za prevenciju ove bolesti.